Добрый косметолог
сайт Светланы Полуэктовой

Мигрень - симтомы, причины, лечение

migren Вдруг обнаружилось, что мигрень — тема не менее важная для многих подписчиков, чем акне или розацеа.
Так что, будем разбираться.

Мигренью называют хроническое заболевание, основным проявлением которого является приступ головной боли, соответствующий строгим диагностическим критериям, утвержденным Международной Ассоциацией по изучению головной боли. Мигрень, а точнее, предрасположенность к ней, наследуется генетически.

Женщины болеют чаще (в 3-4 раза чаще, чем мужчины). Для мигрени характерно появление первых признаков болезни уже с подросткового возраста. В подавляющем большинстве случаев — в возрасте до 30 лет.
Поэтому, если у человека лет до 35-40 эпизоды головной боли были единичные, связанные с гриппом и другими инфекциями, с физическим или умственным перенапряжением, с повышением или понижением артериального давления; а потом вдруг появились частые продолжительные приступы головной боли, необходимо исключить более серьезные причины такого состояния. Например, опухоль мозга. В этом случае очень важно как можно быстрее получить правильный диагноз, — сделать МРТ головного мозга.
Резкая неожиданная головная боль может возникнуть при микроинсульте. Это состояние требует безотлагательных действий, для диагностики делают КТ.
Мигрень, по сравнению с опухолью и инсультом, чаще всего не так страшна. Как правило, она не вызывает осложнений и не представляет угрозы для жизни. Да, приступы мигрени мучительны, сильно сказываются на качестве жизни, но от мигрени обычно не умирают.

mygren bol

Мигрень можно научиться контролировать.

Поэтому, сначала разберемся с критериями постановки диагноза «мигрень» и механизмом возникновения мигренозного приступа, а потом уже, с максимальной осознанностью будем стараться взять их под собственный контроль.
Наиболее частой, распространенной формой мигрени является мигрень без ауры (простая мигрень) — до 75% случаев. Приступ такой мигрени обычно протекает в три стадии.
За несколько часов или дней до болевого приступа ухудшается работоспособность и настроение, затем появляются симптомы-предвестники: бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота.
Развивается острая головная боль, которая продолжается от нескольких до 15-20 часов.

Обычно во время приступа человек совершенно не переносит яркого света, громких звуков, запахов, теряет аппетит, появляется или усиливается тошнота (до рвоты), может ощущаться озноб.

• И наконец, после приступа наступает третья стадия — сон.

Реже встречается мигрень с аурой («классическая мигрень»).
Аура возникает между первыми двумя стадиями.

Аура  представляет собой очаговые неврологические симптомы, чаще всего - зрительные нарушения. продолжительностью не более 60 минут, проявляющиеся перед каждым приступом.

У больных с мигренью данные инструментальных и аппаратных методик — КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, реоэнцефалографии — обычно не специфичны и не информативны, поэтому имеют крайне низкую диагностическую ценность для постановки диагноза "мигрень".
Для диагностики мигрени, важнее соответствие клинической картины головной боли диагностическим критериям мигрени.

aura pry migreny

Критерии диагноза мигрени без ауры:

А. Наличие не менее 5 приступов, отвечающих требованиям пунктов B-D.
B. Приступ головной боли длится от 4 до 72 часов (без лечения).
C. Головная боль имеет, по крайней мере, две из ниже перечисленных характеристик:
• Односторонняя локализация
• Пульсирующий характер
• Умеренная или сильная интенсивность (ограничивает или делает невозможной обычную деятельность)
• Усиливается при выполнении обычной физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба, бег и т. д.)
D. Головная боль сопровождается хотя бы одним из ниже перечисленных симптомов:
• Тошнота и/или рвота
• Светобоязнь и звукобоязнь

Критерии диагноза мигрени с аурой:

A. Наличие, по крайней мере, 2-х приступов, имеющих признаки пункта B.
B. Наличие, по крайней мере, 3-х из следующих 4-х признаков:
1. Один или более, полностью обратимые, симптомы ауры, свидетельствующие о локальной мозговой дисфункции.
2. По крайней мере, один симптом ауры развивается на протяжении более 4-х минут, или два или более симптомов, которые развиваются последовательно один за другим.
3. Продолжительность симптомов ауры не более 60 минут.
4. Головная боль развивается на фоне ауры или не позднее 60 минут после её исчезновения.
C. Наличие головной боли соответствующей характеристикам мигрени без ауры.

Есть некоторые признаки в изменении характера головной боли, которые должны насторожить, — не добавилась ли к привычной мигрени еще и новая (не мигренозная) причина головной боли.

• Ощутимое изменение характера боли.
• Постоянные головные боли без стадийности приступа и без пауз.
• Непрерывно нарастающая головная боль.
• Быстрое возникновение головной боли (вне приступа) после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности.
• Нарастание или появление симптомов в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики (параличи конечностей, нарушения глотания, речи и т.п.).
• О другой, немигренозной причине головной боли, свидетельствует и первое появление мигренеподобных приступов после 45-50 лет.

Факторы провоцирующие приступ мигрени (триггеры мигрени):

triggery migreny

гормональные (начало менструального цикла, прием гормональных контрацептивов),
метеорологические (изменение погоды, лунные фазы, подъем в горы, изменение атмосферного давления, перелет из одного часового пояса в другой)
• эмоциональный стресс,
• недосыпание или, напротив, избыточный сон,
• физические перегрузки,
• нерегулярное питание (голод)
обезвоживание (неутоленная вовремя жажда),
запоры,
алкоголь, особенно шампанское и красное вино,
лекарства — (препараты, понижающие давление (расширяющие сосуды), гормональные контрацептивы)
• некоторые пищевые продукты, содержащие вещество тирамин: какао, шоколад, молоко, сыр, орехи, цитрусовые, яйца, соевый соус, сардины, помидоры, сельдерей, красное вино, копчености, жирная пища. Продукты с высоким содеражанием фенилаланина (всё с глутаматом натрия, нитраты в колбасе, сосисках, любом переработанном мясе, сахарозаменитель аспартам)

Патогенез (механизм возникновения) приступа мигрени.

Есть мнение, что мигрень связана с врожденными нарушениями работы отдела мозга гипоталамуса и изменением уровня серотонина. (Гипоптоламус - структура мозга, которая регулирует обмен веществ, температуру тела, взаимодействие нервной и эндокринной систем).

hypotalamus

Серотони́н, 5-гидрокситриптамин, 5-НТ — тормозящий нейромедиатор, «гормон хорошего настроения» и «гормон счастья».

Антогонист серотонина — дофамин, его функция активирующая.
Серотонин, продукт превращения аминокислоты триптофана. 90% серотонина находится в кишечнике, а остальное — в тромбоцитах и мозге. Обнаружен он и в растениях, например — ананасах, бананах, сливах. В организме человека серотонин выполняет функцию нейромедиатора, то есть передает нервные импульсы. Его вторая функция — способность сокращать гладкую мускулатуру кровеносных сосудов и внутренних органов.

serotoninИсследования показали, что связь между мигренью и серотонином довольно сложная и неоднозначная.
Перед приступом уровень серотонина в крови повышается, а затем, во время приступа, быстро снижается. И дальше, несмотря на уменьшение концентрации серотонина, приступ продолжается еще несколько часов или даже один-два дня. Некоторые исследователи считают, что резкие изменения уровня серотонина или других связанных с ним биохимических факторов, включают механизм обратной связи, развивается циклический порочный круг:
Снижение серотонина в крови —— его выброс из тромбоцитов —— сужение мозговых сосудов —— компенсаторное расширение более крупных сосудов, кровоснабжающих мозг, их перенапряжение —— болевой синдром.
Как ни странно, разорвать этот порочный круг можно, повысив уровень серотонина в крови, например, сделав больному инъекцию этого вещества. Головная боль после такой серотониновой подкормки проходит, но как метод лечения этот способ не годится из-за обилия побочных эффектов.

Есть другой терапевтический путь — направленное воздействие на серотониновые рецепторы.

Некоторые препараты, например метисергид (Methysergidum), блокируют серотониновые рецепторы все без разбора. Поэтому не годятся для лечения мигрени.
Группа лекарств, называемая Триптаны, действует наиболее избирательно, преимущественно на серотониновые рецепторы мозга 5НТ1.

Тригемино-васкулярная теория мигрени (предложена Moskowitz M.A. в 1984 г.)

Согласно этой теории основная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, обеспечивающему взаимодействие между ЦНС и кровеносными сосудами головы.
У человека тройничный нерв является основным путем передачи болевой информации от многих структур головы. Первая, или офтальмическая, ветвь тройничного нерва иннервирует кожные покровы и мышцы лба, носа, передней поверхности скальпа, роговицу, конъюнктиву и внутренние структуры глаз и носа. А также - оболочки и крупные сосуды мозга.

trigeminal nerve trigeminal neuralgia headache ear
Стимуляция твердой мозговой оболочки и растяжение крупных сосудов мозга приводят к появлению боли в зонах иннервации тройничного нерва.

mygren patogenez

Согласно этой концепции, триггерный фактор, например изменение уровня гормонов, активирует окончания тройничного нерва, в результате чего развивается нейрогенное асептическое воспаление в твердой мозговой оболочке (расширение сосудов и другие признаки воспаления). Это воспаление мы и ощущаем как приступ мигренозной боли.

pristup migrenyЭффективность многих антимигренозных препаратов возможно объясняется их способностью предупреждать или подавлять нейрогенное воспаление в твердой мозговой оболочке.
На пресинаптических окончаниях тройничного нерва находятся 5НТ1 серотониновые рецепторы. Активация этих рецепторов тормозит выделение провоспалительных пептидов, то есть противодействует развитию нейрогенного воспаления.
Именно на эти рецепторы, которые ответственны за развитие приступа мигрени, химически воздействуют лекарства из группы Триптанов — Агонисты серотониновых 5-HT1-рецепторов. Стимуляция этих рецепторов повышает уровень серотонина, и приступ прекращается.

Фармакологическое лечение приступа мигрени.

Во время приступа используют препараты из разных групп, разной степени вредности для организма.

Лечение осложняется тем, что при мигрени нарушается всасываемость из желудочно-кишечного тракта и лекарства плохо усваиваются.

  Препараты с неспецифическим механизмом действия (Анальгетики, Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС))
  Препараты со специфическим механизмом действия (Селективные агонисты 5HT1B/1D рецепторов — Триптаны, Неселективные агонисты 5HT1 рецепторов - алкалоиды спорыньи)
  Комбинированные препараты (анальгетики, НПВС + кодеин, кофеин)
  Иногда используют в/в введение магнезии (источник магния)
  Противорвотные в сочетании с НПВС или триптанами.

Уменьшение сопутствующих мигренозной головной боли тошноты и рвоты предполагает применение противорвотных препаратов."
Не могу с этим согласиться. С биологической и физиологической точки зрения, когда есть тошнота и позыв к рвоте, гораздо разумнее следовать природе этого позыва и вырвать, чем заниматься подавлением. Организм биологически мудр. Если ему требуется этот акт, значит в нем есть какая-то целесообразность. Люди, страдающие мигренью, знают, что обычно рвота приносит значительное облегчение состояния.
Ради объективности упомяну, что есть исследования, показывающие, что комбинация противорвотного домперидона (Мотилиум®) с нестероидными противовоспалительными средствами эффективнее триптана Суматриптана и способна прервать развитие приступа при раннем применении.
Но, в то же время есть и такая информация:
"Регистрируемые при внутривенном введении противорвотных препаратов серьезные побочные эффекты (галлюцинации, акинезии, мышечные дистонии, седация) ограничивают их широкое применение при лечении мигрени."
В общем, трудно сказать, что вреднее частый прием триптанов или комбинации анальгетиков с противорвотными. Я в любом случае предпочитаю обходиться без этой химической «тяжелой артиллерии»

В любом случае, при мигрени, мероприятия, направленные на купирование приступа должны начинаться как можно раньше, при первых его признаках. По мере развития мигренозного приступа всасывание препаратов, принятых внутрь, резко нарушается.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Среди большого числа анальгетиков и НПВС, для купирования приступа мигрени используется довольно ограниченный круг препаратов.
Анальгетики — метамизол (анальгин), парацетамол, буторфанол.
НПВС — ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, кеторолак (анальгетическое действие этих препаратов преобладает над противовоспалительным эффектом), диклофенак натрия (анальгетическое действие проявляется более быстро).

Механизм действия анальгетиков и НПВС при приступе мигрени:
• уменьшение воспалительного отека, оказывающего механическое давление на болевые рецепторы тканей;
• подавление выработки и активности медиаторов воспаления (простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин).
• влияние на центры боли, в том числе на чувствительное ядро тройничного нерва.

Агонисты серотониновых 5-HT1-рецепторов - Триптаны

Триптаны являются препаратами выбора для купирования приступа мигрени, действуют наиболее избирательно на патогенез приступа:

Суматриптан

Коммерческое название препаратов на основе суматриптана:

 Суматриптан (Sumatriptan), Амигренин (Amigrenin), Сумамигрен (Sumamigren), Имигран (Imigran), Рапимед (Rapimed), Сумиг (Sumig), Сумарин® (Sumarin®), Тримигрен (Trimigren)

• Триптан нового поколения Золмитриптан действует еще более избирательно и потому дает меньше побочных эффектов.

Золмитриптан (Zolmitriptan), Золмитриптан-СЗ, Мигрепам® (Mygrepam), Зомиг™ (Zomig), Zolmitriptan nasal

Элетриптан (препарат Релпакс) является триптаном последнего поколения и отличается от других препаратов этого класса более благоприятным фармакокинетическим профилем. После приема внутрь препарат быстро и хорошо всасывается, почти не оказывает влияние на сосуды миокарда, внутренних органов и конечностей, то есть оказывает более избирательное действие именно на сосуды мозга.

Фармакологиеские способы профилактического лечения вне приступов мигрени.

Всем людям, старадающим мигренью, рекомендуется ведение  дневника  головной боли.

dnevnik golovnoy boli

 У некоторых больных длительное системное применение аспирина в малых дозах в течение 6-7 месяцев вне зависимости от того, есть головная боль или нет, эффективно предупреждает возникновение приступов.
Пример такого аспирина для длительного регулярного применения на сайте Iherb

aspirin iherb
Аспирин не подходит при склонности к кровотечениям и при болезнях желудка и кишечника.
 Бета-адреноблокаторы.
 Антидепрессанты.
 Антиконвульсанты (противосудорожные препараты).

На мой взгляд, у препаратов этих трех групп серьезных побочных и нежелательных эффектов значительно больше, чем пользы при мигрени. Мое мнение заключается в том, что антидепрессанты (Амитриптилин) и антикольвусанты (Топиромат) совершенно не подходят для систематического приема в качестве профилактики мигрени. Уменьшая количество приступов, они в целом не повышают качество жизни.

 Ботулинотерапия.
Сильнодействующий нервно-паралитический яд в очень разведенном состоянии становится лекарством под названием Ботокс, используется в косметологии для борьбы с мимическими морщинами. Американский косметолог Ричард Глогау случайно обнаружил, что у некоторых из его пациенток после инъекций ботокса не только разглаживалась кожа лица, но и прекращались мигренозные головные боли. Исследования показали, что у половины пациентов инъекции ботокса в области бровей, лба и задней части головы снимают боль и предотвращают приступы мигрени на три-шесть месяцев, а у других наступает заметное улучшение. Но лечение это не стопроцентное, очень дорогое и нередко связанное с осложнениями.
Во время процедуры больному вводят препарат Ботокс в 32 точки мышечного шлема головы, повторяют каждые 3 месяца. Стоимость одной процедуры может составлять 40-70 тысяч рублей в разных клиниках.

У меня есть видео про нежелательные эффекты Ботокса при его применении в косметологии

 

 Моноклональные антитела.
Аймовиг (Aimovig) — вещество эренумаб. Сейчас цена разовой месячной дозы Аймовига в США составляет 575$, а стоимость годичного лечения достигает 6 900$.
ЭМГАЛИТИ / ИМГАЛИТИ / EMGALITY (название действующего вещества - Галканезумаб) - 3 шприц-ручки в упаковке за 220 000 рублей (тоже производство США)
Готовятся к выходу на рынок: Эптинезумаб и Фреманезумаб.
Моноклональные антитела - это препараты генной инженерии - антитела к пептиду, кодируемому геном кальцитонина (кальцитонин-связанному пептиду).

Несмотря на космическую стоимость, мноклональные антитела в клиниченских испытаниях не показали никаких чудес. "Эффективность в целом не преышает таковую у других препаратов, используемых для профилактики мигрени."

EMGALITY

Очень важно:
Триптаны (Суматриптан, Релпакс и др.) нельзя использовать для профилактики. Они подходят только для купирования начавшегося приступа мигрени!

Таким образом, любые медикаментозные методы лечения и профилактики мигрени не абсолютны и не безопасны, поэтому дальше поговорим о других, альтернативных, возможностях.

По закону об авторском праве использование материалов данной статьи невозможно без прямой активной ссылки и указания авторства Полуэктова Светлана (Добрый косметолог©)
Теги: мигрень,